医生：
肋骨骨折医案：
2019年7月3日下午四点多，一名60岁的老年男性患者，自诉于1天前不慎伤及右胸背部，当时神清，无昏迷、恶心、呕吐及腹痛史，即感右胸背部疼痛，渐肿，活动受限，此前在某诊所行输液治疗，症状没有缓解。当天确实疼痛难忍，于是来刘三屋骨伤医院门诊医治。
术前X线片
门诊查CT片示：1、右侧液气胸伴右中肺膨胀不全；2、右侧第5-11肋骨折伴右侧胸壁皮下软组织肿胀、积气；3、左上肺舌段少许炎症；4、主动脉硬化；5、肝内多发低密度灶。门诊检查后以“1、右侧多发肋骨骨折；2、右侧液气胸”收住入院。
入院第2天上午10时，手术团队针对患者病情进行了术前讨论，患者术前检查结果：1、右侧多发肋骨骨折；2、右侧液气胸；3、骨质疏松症，刘融教授及何建平主任一致认为：由于采用非手术的保守治疗周期长,患者要长期忍受疼痛,限制日常活动,而且有骨折端畸形愈合、延迟愈合及肺部感染及血气胸继续发展致呼吸困难的可能，对患者的心理与生理均构成严重的影响。
他们认为患者诊断明确，有明确的手术指征，建议行右侧多发肋骨骨折伴右侧液气胸开放整复内固定术及胸腔闭式引流术。
术前三维重建
术前测量和模拟复位
通过数字可视化及3D打印技术充分了解多发肋骨骨折的立体解剖结构，利用三维重建,术前制订个性化、精准化治疗方案，模拟最佳手术切口及手术路径。
术中
讨论当天晚上7点左右，对患者进行了右侧多发肋骨骨折伴右侧液气胸开放整复内固定术及胸腔闭式引流术。通过术前设计和手术模拟，大大缩短了手术时间，减少了手术创伤，术后患者疼痛，胸闷症状明显减轻，患者及家属对手术效果非常满意！
术后X线片
医生说：
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肋骨骨折病因
1.肋骨骨折一般由外来暴力所致，直接暴力作用于胸部时，肋骨骨折常发生于受打击部位，骨折端向内折断，同时胸内脏器造成损伤。
2.间接暴力作用于胸部时，如胸部受挤压的暴力，肋骨骨折发生于暴力作用点以外的部位，骨折端向外，容易损伤胸壁软组织，产生胸部血肿。
3.开放性骨折多见于火器或锐器直接损伤。
4.当肋骨有病理性改变，如骨质疏松、骨质软化，或在原发性和转移性肋骨肿瘤的基础上，也容易发生病理性肋骨骨折。
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肋骨骨折典型症状
1.局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，且随咳嗽，深呼吸或身体转动等运动而加重，有时患者可自己听到或感觉到骨摩擦感。
2.疼痛以及胸廓稳定性受破坏，可使呼吸动度受限，呼吸浅快和肺泡通气减少，患者不敢咳嗽，痰潴留，从而引起下呼吸道分泌物梗阻，肺实变或肺不张。
3.当连枷胸存在时吸气时，胸腔负压增加，软化部分胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动相反，称为“反常呼吸运动”，反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸而向左右来回移动，称为“纵隔摆动”。
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日常护理
1.注意安全，防止发生意外事故。
2.合理休息，加强营养素的摄入。
3.肋骨骨折患者在3个月后应复查胸部X线片，以了解骨折愈合情况。
4.指导进行呼吸功能锻炼、肩关节功能锻炼。气胸痊愈的1个月内，不宜参加跑步、搬运重物等活动。
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饮食调理
饮食应清淡、容易消化，少食多餐，给机体恢复提供充足的养分。多食用动物蛋白食物（瘦肉）、植物蛋白食物（豆制品）、维生素含量较多的食物（青菜、水果、动物内脏、蛋黄等）、含矿物质较多的食物（花生衣、芝麻等）等。因骨折后多需要卧床静养，也应注意多吃含纤维多的蔬菜（芹菜、白菜）、水果、蜂蜜，多喝水，以防大便干燥。
武汉刘三屋中医骨伤医院
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